Exercise Testing, Family History, and Subclinical Atherosclerosis Markers for Cardiovascular Risk Reclassification in Middle-Aged Women

Abstract Background Cardiovascular diseases are the main cause of death in women and the accuracy of currently available risk scores is questionable. Objective To reclassify the risk estimated by the Framingham Risk Score (FRS) in asymptomatic middle-aged women by incorporating family history, exercise testing variables, and subclinical atherosclerosis markers. Methods This cross-sectional study included 509 women (age range, 46-65 years) without cardiovascular symptoms. Those at low or intermediate risk by the FRS were reclassified to a higher level considering premature family history of acute myocardial infarction and/or sudden death; four variables from exercise testing; and two variables related to subclinical atherosclerosis markers. The homogeneity of these variables according to the FRS was verified by Pearson chi-square test (p<0.05). Results According to the FRS, 80.2%, 6.2%, and 13.6% of the women were classified as low (<5%), intermediate (5-10%), and high (>10%) risks, respectively. The intermediate-risk stratum showed the highest increase (from 6.2% to 33.3%) with addition of family history; followed by addition of chronotropic index <80% (to 24.2%); functional capacity <85% (22.2%), coronary calcium score >0 (20.6%); decreased one-minute heart rate recovery ≤12 bpm (15.2%); carotid intima-media thickness >1 mm and/or carotid plaque (13.8%) and ST-segment depression (9.0%). The high-risk stratum increased to 14.4% with the addition of reduced heart rate recovery and to 17.1% with the coronary calcium score. Conclusion Incorporation of premature family history of cardiovascular events, exercise testing abnormal parameters, and subclinical atherosclerosis markers into the FRS led to risk reclassification in 3.0-29.7% of asymptomatic middle-aged women, mainly by an increase from low to intermediate risk.

Otimização multiobjetivo da operação de sistemas de distribuição de água com bombas de rotação variável / Multiobjective optimization of the operation of water distribution systems with variable speed pumps

RESUMO Ante o crescimento populacional urbano e a importância da água como recurso natural limitado, verifica-se a necessidade de implementar técnicas com a finalidade de reduzir os custos operacionais dos sistemas de distribuição de água e garantir abastecimento adequado. A otimização da operação de bombas pode ser utilizada com o propósito de atender às demandas de consumo com menor custo energético, além de maximizar a confiabilidade hidráulica. Neste trabalho, um modelo híbrido de otimização/simulação foi desenvolvido tendo como suporte os algoritmos genéticos multiobjetivo e o simulador hidráulico EPANET. O método Non-dominated Sorting Genetic Algorithm II (NSGA II) foi utilizado para a otimização da operação de bombas de rotação variável, ou seja, as variáveis de decisão do problema foram as rotações das bombas para cada hora ao longo do dia. Uma modificação do simulador hidráulico EPANET original, que não computa corretamente o rendimento de bombas de rotação variável, foi empregada para que as potências de cada bomba e, consequentemente, o custo da energia elétrica fossem calculados corretamente. Conjuntos de soluções não dominadas (frente Pareto) foram obtidos considerando-se, primeiramente, a penalidade de pressão negativa nos nós e, posteriormente, as penalidades de pressão negativa nos nós e o fechamento/desligamento de tubos e/ou bombas. Aplicou-se o método à rede hipotética denominada Anytown, e custos menores, considerando tarifas brasileiras, foram obtidos.

ABSTRACT Faced with the urban population growth and the importance of water as a limited natural resource, there is a need to implement techniques to reduce the operational costs of water distribution systems and ensure adequate supply. The optimization of pump operation can be used to meet the demands of consumption with a lower energy cost, in addition to maximizing hydraulic reliability. In this work, a hybrid optimization/simulation model was developed based on the multiobjective genetic algorithms and the EPANET hydraulic simulator. The NSGA II (Non-dominated Sorting Genetic Algorithm II) method was used to optimize the operation of variable rotation pumps, that is, the decision variables of the problem were the rotation of the pumps for each hour throughout the day. A modification of the original EPANET hydraulic simulator, which does not correctly compute the efficiency of variable-speed pumps, was employed so that the power of each pump, and consequently the cost of electric power, was calculated correctly. Non-dominated solution sets (Pareto Front) were obtained considering first the negative pressure penalty at the nodes and, subsequently, the negative pressure penalties at the nodes and the closure/shutdown of tubes and/or pumps. The method has been applied in the hypothetical network called ANYTOWN and lower energy costs were obtained considering Brazilian energy tariffs.

Non Electrocardiographic alterations in exercise testing in asymptomatic women. Associations with cardiovascular risk factors

OBJECTIVES: To estimate the prevalence of exercise testing alterations in middle-aged women without symptoms of heart disease and to verify the associations of functional capacity and heart rate behavior during and after exercise with cardiovascular risk factors. METHODS: A cross-sectional study was conducted with 509 asymptomatic women aged between 46 and 65 years who underwent clinical evaluations and exercise testing (Bruce protocol). The heart rate behavior was evaluated by the maximal predicted heart rate achieved, chronotropic index and recovery heart rate. RESULTS: The mean age was 56.4±4.8 years, and 13.4% of the patients had a Framingham risk score above 10%. In the exercise treadmill testing, 58.0% presented one or more of the following alterations (listed in order of ascending prevalence): symptoms (angina, dyspnea, and dizziness), ST-segment depression, arrhythmia, reduction in recovery heart rate of ≤12 bpm at 1 minute, altered maximal predicted heart rate achieved, abnormal blood pressure, functional capacity deficiency, and altered chronotropic index. In the multivariate analysis, the following associations (odds ratio) were observed for these alterations: chronotropic index was associated with obesity (2.08) and smoking (4.47); maximal predicted heart rate achieved was associated with smoking (6.45); reduction in the recovery heart rate at 1 minute was associated with age (1.09) and obesity (2.78); functional capacity was associated with age (0.92), an overweight status (2.29) and obesity (6.51). CONCLUSIONS: More than half of middle-aged women without cardiovascular symptoms present alterations in one or more exercise testing parameters. Alterations in the functional capacity or heart rate behavior, as verified by exercise testing, are associated with age, smoking, an overweight status and obesity.

Simulação de bombas com velocidade de rotação variável no EPANET / Variable-speed pumps simulation in EPANET

RESUMO Em sistemas de distribuição de água, economia de energia elétrica pode ser alcançada pela substituição de bombas de rotação constante por bombas de rotação variável (BRV). Os elevados custos de instalação e operação de BRV requerem uma avaliação econômica prévia do projeto, a qual geralmente é acompanhada do uso de simuladores para análises hidráulicas do sistema. Um dos programas mais utilizados para esse fim é o EPANET 2, que é impreciso para computar a eficiência de BRV, pois o programa não leva em conta a mudança na curva de eficiência da bomba quando sua velocidade de rotação é alterada. Neste trabalho, uma rotina para o cálculo da eficiência de BRV, baseada em metodologia da literatura, foi implementada no código-fonte do EPANET 2. A influência da nova rotina nos resultados previstos pelo programa para eficiência, potência e consumo de energia de BRV foi avaliada em simulações com uma rede hipotética. Os resultados mostram que a versão original do EPANET 2 tende a subestimar a eficiência e, consequentemente, superestimar a potência e o consumo de energia de BRV. A versão modificada do EPANET 2 proporciona uma melhor previsão do comportamento de BRV e, portanto, o seu uso é recomendado na simulação de redes de distribuição de água equipadas com BRV.

ABSTRACT In water distribution systems, energy savings can be achieved by substituting fixed-speed pumps by variable-speed pumps (VSP). The high costs of installation and operation of VSP require a preliminary economic assessment of the project, which is usually complemented by the use of a computer simulation software for hydraulic analyses of the system. One of the most used software programs for this purpose is EPANET 2, which is inaccurate when computing VSP efficiency. This is because the software does not take into account the changes in the pump efficiency curve when the pump speed is changed. In this study, a routine for calculating VSP efficiency, based on literature methodology, was implemented in the source code of EPANET 2. The influence of the new routine on the results predicted by the software for efficiency, power and energy consumption of VSP was evaluated in simulations with a hypothetical network. The results show that the original version of EPANET 2 tends to underestimate the efficiency and thus overestimate the power and energy consumption of VSP. The modified version of EPANET 2 provides a better prediction of VSP behavior; thus, its use is recommended in the simulation of water distribution networks equipped with VSP.

Yearly variation of bacterial production in the Arraial do Cabo protection area (Cabo Frio upwelling region): an evidence of anthropogenic pressure

Arraial do Cabo is where upwelling occurs more intensively on the Brazilian coast. Although it is a protection area it suffers anthropogenic pressure such as harbor activities and sporadic sewage emissions. Short-time studies showed a high variability of bacterial production (BP) in this region but none of them evaluated BP during long periods in a large spatial scale including stations under different natural (upwelling and cold fronts) and anthropogenic pressures. During 2006, we sampled surface waters 10 times (5 in upwelling and 5 in subsidence periods) in 8 stations and we measured BP, temperature as well as the concentrations of inorganic nutrients, pigments and particulate organic matter (POM). BP was up to 400 times higher when sewage emissions were observed visually and it had a positive correlation with ammonia concentrations. Therefore, in 2007, we did two samples (each during upwelling and subsidence periods) during sewage emissions in five stations under different anthropogenic pressure and we also measured particles abundance by flow cytometry. The 12 samples in the most impacted area confirmed that BP was highest when ammonia was higher than 2 μM, also reporting the highest concentrations of chlorophyll a and suspended particles. However, considering all measured variables, upwelling was the main disturbing factor but the pressure of fronts should not be neglected since it had consequences in the auto-heterotrophic coupling, increasing the concentrations of non fluorescent particles and POM. Stations clustered in function of natural and anthropogenic pressures degrees and both determined the temporal-spatial variability.

Artrite aguda recorrente como manifestação inicial de lúpuseritematoso sistêmico juvenil / Acute recurrent arthritis as initial manifestation of juvenile systemic lupus erythematosus

Introdução: Artrite aguda (duração inferior a seis semanas) recorrente pode ser a primeira manifestação do lúpus eritematoso sistêmico juvenil (LESJ). Nestes casos, o diagnóstico pode ser confundido com febre reumática e neoplasias,entre outras doenças. Esta apresentação clínica,entretanto, é raramente descrita em pacientes com LESJ. Por um período consecutivo de 27anos, 5367 pacientes foram acompanhados na Unidade de Reumatologia Pediátrica do Instituto da Criança. Destes, 263 (5%) casos tiveram o diagnóstico de LESJ. Uma (0,3%) paciente apresentou artrite recorrente e anemia hemolítica auto-imune e foi descrita. Relato do caso: Os autores reportaram uma escolar do sexo feminino, que apresentou poliartrite aguda recorrente com envolvimento degrande s e pequenas articulações, anemia hemolítica auto-imune, fator anti-núcleo e anti-DNA de dupla hélice positivos. O tratamento realizado incluiu pulsoterapia com metilprednisolona,seguido de prednisona e difosfato de cloroquina, e a paciente evoluiu com remissão clínica e controle da atividade da doença. Conclusão: A possibilidade de LESJ em pacientes com artrite recorrente deve ser sempre considerada, principalmente em indivíduos do sexo feminino e que apresentem envolvimento de outros órgãos e sistemas.

Introduction: Acute recurrent arthritis may be the first manifestation of juvenile systemic lupus erythematosus (JSLE). In these cases, differentiation from rheumatic fever, cancer and other diagnoses might be difficult. Recurrent arthritis as a presentation symptom is rarely described in 145patients with this disease. In a period of 27 years,5367 patients were followed at the Pediatric Rheumatology Unit of the Instituto da Criança. Of these, 263 (5%) cases were diagnosed as JSLE. One patient (0.3%) had recurrent arthritis and autoimmune hemolytic anemia and was described. Case report: The authors reported a school-aged girl who presented with acute recurrent polyarthritis involving large and small joints, auto-immune hemolyticanemia, positive anti-nuclear and double stranded DNA antibodies. Treatment included intravenous methylprednisolone pulses followed by prednisoneand chloroquine, and contributed to clinicalremission and disease inactivity. Conclusion: The possibility of JSLE in patients with recurrentarthritis should be always considered, especially in female patients who have other organs and systems involvement.

Comparative growth of the intertidal barnacle Tetraclita stalactifera (Thoracica: Tetraclitidae) in sites influenced by upwelling and tropical conditions at the Cabo Frio region, Brazil

El crecimiento del cirripedio intermareal Tetraclita stalactifera fue comparado en dos sitios influenciados por condiciones de resurgencia y tropicales en la región del Cabo Frio, Brasil. La hipótesis fue que el crecimiento es más grande en el sitio con más elevada producción. En esta región, cinco cuadrantes de 10 x 10 cm fueron raspados en el intermareal de las costas rocosas, en cada una de estas localidades, para estudiar el crecimiento de T. stalactifera desde el reclutamiento hasta finalizar el experimento o la muerte del individuo. El diámetro de la base de T. stalactifera fue medido para 18 individuos en el sitio tropical (Ponta da Fortaleza) y 22 en el sitio de resurgencia (Ponta da Cabeza) por medio de fotografías digitalizadas y el software ImageTool. Los resultados observados mostraron una mayor tasa de crecimiento en el área bajo la influencia tropical (0.07 mm/día) que en el área bajo influencia de resurgencia (0.06 mm/día). La localización del sitio, periodo de resurgencia o periodo del asentamiento no afectaron las tasas de crecimiento. Otros efectos o interacciones sinérgicas como la temperatura y la disponibilidad de alimento pueden afectar el crecimiento de esta especie en la región.

Growth of the intertidal barnacle Tetraclita stalactifera was compared in two sites under upwelling and tropical influence at Cabo Frio region, Brazil. The hypothesis was that growth is higher at sites with an enhanced productivity. Five quadrates of 10 x 10 cm were cleared in an intertidal zone of each site to follow growth from recruitment and onwards. Base diameters were measured for 18 individuals at the tropical site (Ponta da Fortaleza) and 22 at the upwelling site (Ponta da Cabeça) using digitalized photos and ImageTool software. Mean growth rates were 0.07 mm/day at the tropical site and 0.06 mm/day at the site under upwelling influence. No effect of location, upwelling season or settlement time was found on barnacle growth rates. Other factors or synergic interactions such as temperature and food availability could influence T. stalactifera growth.

Effect of microhabitat distribution and substrate roughness on barnacle Tetraclita stalactifera (Lamarck, 1818) settlement

A rugosidade dos substratos afeta o assentamento de larvas de invertebrados marinhos, tanto em substratos naturais quanto em substratos artificiais. Elevadas taxas de assentamento são esperadas em substratos com maior rugosidade/ heterogeneidade devido aos microhabitats formados e também à alteração do movimento da água sobre o substrato. Neste estudo foi avaliado o assentamento de cracas em substratos lisos e rugosos, dispostos na região de Cabo Frio, RJ, Brasil (220 59' S, 420 02' W). Dez blocos de granito comercial (100 cm2) foram fixados ao costão rochoso no nível de maré 0,6. Cinco blocos eram lisos (controle) e cinco blocos apresentavam 20 pequenas cavidades (5 mm f , 3mm profundidade) regularmente distribuídas no bloco. O experimento foi conduzido por 7 dias e repetido em 5 semanas. Como resultado observamos o maior assentamento nos blocos rugosos (Max. 398 indivíduos) do que nos blocos lisos (Max. 38 ind.). Não foi observada diferença significativa entre o número de assentados no centro do bloco em relação à sua margem, indicando que não houve o efeito de borda. Foram observadas diferenças significativas no assentamento entre as 5 semanas do experimento, afetada pela maior presença de larvas cípris durante algumas semanas. Este experimento mostra como a variabilidade estrutural pode influenciar o assentamento de larvas de Cirripedia.

Emprego do cloridrato de buspirona em cardiologia / The use of buspirone chloridrate in cardiology

Com o objetivo de avaliar a eficácia e segurança do Cloridrato de Buspirona, em pacientes com sintomas de ansiedade em Clínica Cardiológica, foram estudadas 20 (vinte) pacientes, todas do sexo feminino, com idades entre 26 e 60 anos, média 45,5 anos. As pacientes foram tratadas durante 4 semanas, com dose inicial de 5 mg 3 vezes ao dia, com dose média de 13,5 mg/dia ao final do estudo. A ansiedade foi avaliada através das Escalas da Hamilton e Covi e a depressäo pela Escala de Raskin. Das vinte pacientes inicialmente avaliadas, 7 (sete) näo completaram o estudo; 3 (três) pelo uso e retorno irregulares; 1 (uma) por ineficácia da droga e 3 (três) por efeitos colaterais. As 13 (treze) pacientes que completaram o estudo, referiram diminuiçäo dos sintomas cardiovasculares e os da ansiedade; 9 (nove), 69,23%, já na 1ª semana e 4 (quatro), 30,77%, à partir da 2ª semana de tratamento. Todas as 13 (treze) pacientes, tinham experiência anterior com o uso de ansiolíticos e consideraram o Cloridrato de Buspirona melhor. Das 17 (dezessete) pacientes avaliadas, mais da metade 9 (53%), näo referiram qualquer efeito colateral; 5 (29,4%), referiram reaçöes adversas de grau leve (mal estar, náusea, tontura, sensaçäo de lipotimia, gosto amargo, discreta sonolência inicial (único caso) e palpitaçäo), que desapareceram com a continuidade ou diminuiçäo da dose inicial; 3 (17,6%), apresentaram reaçöes significativas, caracterizadas predominantemente por forte e prolongada palpitaçäo. Conclui-se que o Cloridrato de Buspirona é uma nova alternativa no tratamento da ansiedade, com a vantagem de näo interferir, de modo significativo, nas atividades destes pacientes

Aspectos especiais do teste ergométrico em pacientes portadores da síndrome de Wolf-Parkinson-White / Special aspects of the ergometric test in patients with Wolff-Parkinson-White syndrome

Realizou-se teste cicloergométrico em 51 pacientes, sendo 37 do sexo masculino e 14 do feminino, com idade média de 33,8 anos, todos portadores da síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW) e sem outras patologias associadas. Durante os exames näo foram observados sinais de comprometimento da funçäo cardíaca, nem diferença significativa da tolerância ao esforço físico, em relaçäo àquela observada na populaçäo considerada normal. Os principais objetivos foram a análise dos diferentes comportamentos do padräo de WPW diante do esforço físico, a freqüência de alteraçöes do segmento ST do tipo isquêmico, bem como a prevalência de arritmia cardíaca com o exercício. Acrescenta-se ainda uma revisäo da literatura referente à fisiopatologia das alteraçöes eletrocardiográficas durante o teste ergométrico e sua importância atual na identificaçäo do sub-grupo chamado de alto risco